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重庆市人大内务司法委员会关于我市基本医疗保险工作的调研报告

时间:2013-06-13 11:47:09来源:

 

重庆市人大内务司法委员会

关于我市基本医疗保险工作的调研报告

市人大内司委课题组

为贯彻落实党的十七大关于加快推进以改善民生为重点的社会建设的要求,进一步推进我市基本医疗保险工作,201112月,市人大常委会党组副书记、副主任余远牧率领以部分市人大常委会组成人员、市人大有关专门委员会和常委会工作部门负责人及市人大代表为成员的调研组,对我市基本医疗保险工作情况进行调研。调研组听取了市人力社保局、市民政局、市财政局、市卫生局、市国资委、市食品药品监管局、市物价局等部门的汇报,召开座谈会征求不同类型企业、医院和专家、街道社区干部、市人大代表的意见,赴渝中区、铜梁县听取了渝中区、南岸区、巴南区、九龙坡区、铜梁县有关部门的汇报,走访了重医附二院、市社会保险中心渝中区分中心、渝中区朝天门街道社区服务中心、桐君阁药店第六连锁店和铜梁县巴川街道玉皇村卫生室、虎峰镇卫生院等地和部分参保人,听取了各方面的意见和建议。在此基础上,调研组还进行了讨论研究,并与相关部门进行了沟通和交换意见,对我市基本医疗保险工作有了比较全面、深入的了解。

一、我市基本医疗保险工作现状

我国城镇职工基本医疗保险是在1951年政务院发布的《中华人民共和国劳动保险条例》所建立的职工劳保医疗制度基础上发展起来的。1993年,党的十四届三中全会通过了《关于建立社会主义市场经济体制若干问题的决定》,确定在城镇建立社会统筹与个人账户相结合的职工医疗保险制度,并在部分城市试点。1998年国务院发布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44),在全国范围内启动了职工医疗保障制度的全面改革,至今已有12个年头。200210月,中共中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》(中发[2002]13号)提出了建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度的要求。20077月国务院发布了《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》(国发〔200720号),要求到2010年全面建立以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度,覆盖全体城镇非从业居民。2009年国务院制定了《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》(国发〔200912号),将“加快推进基本医疗保障制度建设”确立为2009-2011年医药卫生体制改革重点抓好的五项改革内容,要求在3年内,实现城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖城乡全体居民,参保率均提高到90%以上,推动城乡基本医疗保险制度的实施大踏步进展。2010年全国人大常委会审议通过的《社会保险法》确立了基本医疗保险体系的基本框架,标志着包括职工基本医疗保险、新型农村合作医疗保险和城镇居民基本医疗保险的基本医疗保险制度已在我国逐步建立。

近年来,在市委和市政府的正确领导下,按照十七大关于“加快建立覆盖城乡居民的社会保障体系,保障人民基本生活”的要求,全面推进我市基本医疗保险工作。截止2011年底我市参保城镇职工和居民共计3140万人,占全市人口的95%以上,基本医疗保险制度运行平稳,基本医疗保障覆盖面逐年增大,基金收支平衡,基本医疗保障水平不断提高,标志着我市已经建立起了比较健全的医疗保障体系,全民医保已经基本实现。

(一)城镇职工医疗保险稳步推进、逐步完善。2000年我市建立了分层次统筹的城镇职工医疗保险制度,经过10年来的发展,其覆盖范围已从初期的国有企业扩展到所有城镇从业人员,包括城镇集体企业、外商投资企业、城镇私营企业和其他城镇企业职工,各级国家机关工作人员、事业单位职工、民办非企业单位职工,灵活就业人员、农民工等也可以参加城镇职工基本医疗保险。截止2011年底,城镇职工(含退休人员、灵活就业人员、农民工等)参保人数达到45258万人,占已参保人数的14.6

(二)城乡居民合作医疗保险政府投入大、推进快,实现了“广覆盖、保基本”的目标。我市农村居民医疗保险源于200311月启动的新型农村合作医疗,其覆盖范围为我市农村居民。城镇居民基本医疗保险则自2007年国发〔200720号文件下发后启动,其覆盖范围为除城镇职工医疗保险覆盖范围外的非从业城镇居民,以家庭为单位参保,按年度缴费。家庭中符合参保条件的所有成员选择同一档筹资水平参保,户籍在校的学生可由学校统一办理参保。城乡居民基本医疗保险基金实行个人缴纳和政府补助相结合。个人缴纳分为两个档次, 2011年一档筹资标准为每人每年250元,其中,个人缴纳50元,政府补助200元。2012年一档筹资标准提高到为290元,其中,个人缴纳50元,政府补助240元(城镇“三无”人员、农村五保对象由政府全额资助,低保对象、重点优抚对象、重度残疾人员和城镇低收入老年人补助资助280元)。2011年国家要求财政补助标准提高到每人每年不低于200元,我市实际为200元。截止201112月,城乡居民参保人数达到26812682万人,占已参保人数的85.4%。其中,一档参保人员2548万人,占参保总数95%;城镇居民   458万人(截至9月底,全国新型农村合作医疗参合率97.5%;)

(三)形成了合理的筹资机制,基本医疗保险基金收支平衡,基金运行风险可控。城镇职工医疗保险基金实行社会统筹和职工缴纳相结合,用人单位缴纳缴费基数的8%,职工个人缴纳2%。实行了养老、医疗、失业、工伤、生育等“五险合一”的统一征缴机制,缴纳率得到了大大提高。城乡居民医疗保险费由基层政府组织缴纳。职工医疗保险基金和居民医疗保险基金等两大统筹基金各自独立封闭运行,用于医保政策范围内的诊疗服务和药品费用的支付。2011年全市基本医疗保险基金总收入   167亿元,其中,职工医保基金104亿元,居民医保基金63 亿元(个人缴纳8 亿元,占总额的 13%;政府补助 55亿元,占 87%);总支出134 亿元,其中,职工医保基金83 亿元,居民医保基金 51亿元,当年结余 33亿元。截止2011年底,全市医保基金滚存结余143150.8亿元,其中职工医疗保险基金109.6120.4亿元,居民医疗保险基金330.4亿元。大额医疗费互助基金滚存结余 亿元。(全市基本医疗保险基金92.77亿元,其中职工医疗保险基金55.28亿元,城乡居民医疗保险基金37.5亿元。)

(四)定点医疗服务机构网络基本建立,医疗服务竞争机制基本形成并发挥了基础性作用。城镇职工基本医疗保险实行定点医疗机构和定点药店管理。截止201112月,全市共有定点医疗机构1900多家、定点零售药店近3300家。参保人购药、就医实行了实时结算模式,即参保人在定点药店购药、定点医疗机构就医,属于医保基金支付的部分,由医疗保险经办机构与药店、医疗服务机构直接结算,参保人员只支付自付部分的费用。目前,我市采取总额预付制、单病种收费、按项目收费及医药费用综合控制等多种结算方式。

(五)保障水平不断提高。城镇职工基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。职工个人缴费全部计入个人账户,用人单位缴费额度的35%划入个人账户,65%纳入医保统筹基金。个人账户主要用于个人支付门诊费用、定点药店购药费用以及住院费用中自负部分,可跨年度结转和继承。市级统筹区医保统筹基金支付住院医疗和部分门诊大病费用的标准为,一是住院医疗费在起付标准以上至医保基金支付限额以下的部分,按在职职工70-85%、退休人员85-95%的比例支付,年最高支付限额为3.2万元。二是20种重大疾病、特殊病的日常门诊医疗费用,由统筹基金支付80%,退休人员加付5%。三是超过医保基金支付限额以上的,由大额医疗费互助基金全额支付。大额医疗费互助保险由用人单位按基本医疗保险缴费基数的1%缴纳,个人每月缴费2元,灵活就业人员按1.3%缴纳。大额医疗费互助基金年最高支付限额不超过50万元(2007年起连续3年由20万提高至50万),即参保人最高可报销53.2万。这一保障水平达到了我市2008年社平工资的19倍,远远高于国发〔200912号关于“城镇职工医保最高支付限额提高到当地职工年平均工资6倍左右”的要求。2011年城镇职工医保政策范围内住院报销比例达到79.1%。

城乡居民医疗保险基金一般只设立统筹基金,不建立个人账户(有6个区县实行了部分门诊费用统筹,建立了家庭账户),除设立较低额度的门诊统筹外,主要用于住院医疗和部分门诊大病费用。参保居民在统筹区定点医疗机构普通门诊就诊,符合报销范围的医疗费用依其就诊医疗机构等级分别按15-60%比例报销,一档参保人普通门诊最高报销额度为每人每年50元,二档为80元。慢性病门诊年最高报销金额可达500元以上。超过起付标准、在年最高支付限额(一档参保人为7万元,二档为11万元)之内的住院医疗费用,由统筹基金按一定比例支付。2011年统筹基金支付比例为一档参保人员3580%。二档参保人在一档基础上提高5%,未成年人在成年人基础上提高5%。医保基金当期结余超过当年筹资总额15%和累计结余超过当年筹资总额25%的区县(自治县),还对患重大疾病在二级及以上医疗机构住院、个人负担医药费用过重的参保居民施二次报销。2011年城乡居民医保二级以下医疗机构政策范围内住院报销比例达到70%。

二、我市基本医疗保险工作特点

(一)建立了“城乡一体”的基本医疗保险制度。20079月市政府下发了《关于开展城乡居民合作医疗保险试点的指导意见》(渝府发[2007]113号),我市城乡居民合作医疗保险由此起步。在此基础上,2009年市政府发布了《关于调整我市城乡居民合作医疗保险管理体制的意见》(渝府发〔200993号),将新农村合作医疗与城镇居民医疗保险合为城乡居民医疗保险,从制度上实现了除城镇职工医疗保险范围以外的人群全部纳入了城乡一体化的医疗保险体系,并将由卫生部门管理的新农村合作医疗交由社会保障部门管理(根据国家有关规定,新型农村合作医疗的主管部门是卫生部门,城镇居民基本医疗保险的主管部门是劳动和社会保障部门,其他省市基本上也是这一管理模式)。201226日,市政府办公厅发布了《关于农民工大病医疗保险和城镇职工基本医疗保险并轨有关问题的通知》(渝办发〔201230号),从201211日起,取消2007年施行的农民工大病医疗保险和农民工大额医疗费互助保险,将其同步并入城镇职工基本医疗保险和城镇职工大额医疗费互助保险。至此,我市实现了城乡居民医疗保险的医保政策、基金账户、管理体制、工作机制的“四统一”,对于统筹城乡医疗卫生事业发展、均衡城乡医疗保障水平、整合公共管理资源,建立统筹城乡发展的管理体制,具有重要意义。

(二)提前实现全覆盖。全市将建立和完善覆盖城乡的社会保障体系作为统筹城乡综合配套改革的重要内容。2009年,实现了城乡居民医保制度全覆盖,比国家要求在2010年逐步覆盖全体城镇非从业居民和农村居民的目标提前了1年。同时,城镇职工医保覆盖范围从城镇职工扩展到灵活就业人员、关停破产国有企业退休人员、国有企业“双解”人员、困难下岗分流人员、农民工等社会就业人员。2011年全市医保实际参保率达95%,基本实现了应保尽保。

(三)涉保管理机构统于一体,统筹协调能力和效率增强。2011年底将原市社会保险局、市医疗保险管理中心、市工伤保险管理中心、市机关事业单位社会保险管理服务中心、市劳动鉴定中心、市人力社保局退休干部服务站6个机构合并,组建为新的重庆市社会保险局,从体制上实现了全市基本医疗保险工作的统一管理。

(四)率先实现了医保基金省级统筹。2011年底,我市职工医疗保险和居民医疗保险的市级统筹范围已经扩大到包括主城9区在内的14个区县。201110月市政府办公厅印发了《重庆市城镇职工医疗保险市级统筹办法和重庆市城乡居民合作医疗保险市级统筹办法》(渝办发〔2011293号),标志着我市医疗保险市级统筹工作进入全面实施阶段。2011年底,尚未纳入市级统筹的24个区县(自治县)按照“先靠后统”办法,实施市级统筹过渡,在参保范围、基金管理、待遇水平、就医管理、信息系统、药品和医疗服务项目目录等方面,调整为与市级统筹区一致,并将于20125月底完成职工医疗保险全市统筹,10月底完成居民医疗保险的市级统筹。实现在医保政策、待遇标准、就医管理、基金管理、信息系统、管理体制等6个方面的全市统一,届时将成为全国率先实现城乡医保省级统筹地区之一。对于消除医保待遇差异、方便群众看病就医、增强基金抗风险能力、促进社会公平和构建城乡统筹社会保障体系,适应经济社会发展和满足群众日益增长的医疗保障需求的具有重大意义。

(五)惠民措施有效减轻了群众医疗负担。我市通过“降门槛、提限额、增病种、扩目录”等多重措施,逐步提高待遇支付水平,减轻参保人员医疗负担。一是降低基层医疗服务机构就医“门槛费”。社区卫生服务机构“门槛费”从400元降低到200元,引导患者一般疾病到社区就医。二是逐年扩大医保基金支付范围。职工医保药品目录已经扩大到2359种,诊疗项目目录已达到5383项;职工医保个人账户支付范围已扩大到目录外药品、医疗器械、服务项目等等。三是逐年提高医保支付限额。职工大额医疗保险支付限额已从20万元提高到50万元以上,城乡居民医保最高支付限额提高到11万元。四是推行医保补助资助措施。设立了职工医保大额医疗费用补助资金,参保人年度内累计发生的超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的符合政策规定范围的住院医疗费用,由大额医疗费用补助资金全额支付。居民医保基金还对就医重大疾病的参保人实行了二次报销。部分区县根据自身实际出台相关政策,如南岸区由区财政出资扩大城乡居民医保重大疾病补充医疗补助政策。

三、存在的问题

(一)极少数特殊困难群体的参保问题应当引起重视。这部分人群主要是原国有企业和集体企业双解人员,有的难以就业,有的也已退休。尽管从政策上已为这部分人群作了制度性安排,给与了一定的缴费优惠,但与在职职工不同的是,这部分人员是以个人身份参加城镇职工医疗保险的,保险费全由个人按上年度本市社会平均工资的11%缴纳,社会平均工资则是以国企、政府机关等为基础统计的,往往大大高于这部分参保人的实际收入标准或养老金收入。如2010年我市社平工资为35326元,即使享受近期社保部门规定参保缴费基数降低为上年社平工资的80%的政策优惠部分后,个人应当缴纳保险费也超过3000元,相当于其3个月的养老金。调研反映出部分双解人员无力承担,至今没有参保,已参保的也面临续缴保险费压力较大的问题。

(二)城乡居民医保设立的第二档次参保率太低。城乡居民医保两个档次的缴纳标准差距较大,但报销比例差距并不大,二档比一档仅高5%,导致参保二档的人数太少。如铜梁县虎峰镇10个村参保的15930人中参保二档的只有20余人,仅占参保总人数的万分之一点二五。其设置的合理性、适用性值得研究。

(三)医保统筹基金积淀较多,保值增值渠道单一。与国家要求和与其他省市相比,我市医保统筹基金特别是职工医保基金滚存结余量总体趋于合理,但结余量仍然偏大,尤其是个人账户沉淀总量较大,约占统筹基金总量的三分之一,其余两个三分之一分别为关停并转及破产企业趸交的职工余命医疗保险费和统筹基金支配部分。虽然国家政策规定社会保险基金可投资购买国债,但统筹基金中的个人账户资金不得用于任何形式的投资,导致无法保值增值而成为死钱。

(四)城乡居民医保门诊统筹制度仍需完善。为了减轻居民门诊医疗费用负担,增强医疗保险制度的保障能力,根据20115月人力社保部《关于普遍开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹有关问题的意见》(人社部发〔201159号)的要求,我市城乡居民医疗保险将在2012年全面实行门诊统筹。届时,我市原已实行家庭账户的6个区县,将可能取消家庭账户。但有的区县政府和一些群众反映,由于目前门诊统筹规定的个人年报销额度未用完的不能跨年度结转,导致参保人年末突击购药囤积。如果实行个人或家庭帐户,或个人年报销额度余额可以跨年度结转,对促进群众参保更具积极作用,效果更好,更受群众欢迎。

(五)参保人自付比例较高,医疗费用上涨压力仍然很大,看病贵的现象仍然存在。我市职工医保综合报销比例理论上可达70%,城乡居民医保平均报销水平可达40%,但群众对实际报销比例不高的状况反映比较强烈,尤以居民医保更为突出。主要原因在于:一是参保人对报销比例的高期望值与筹资标准低水平的矛盾、享受较高医疗水平和医治条件的愿望与医保统筹基金承担能力的矛盾日趋尖锐,传统的健康投入意识与现代的互助共济观念的矛盾越来越明显,具体表现在纳入医保基金支付范围的药品和诊疗项目较少,如医保目录的药品我市列入医保目录的药品仅占可用药品种数量的15%,许多不在医保目录规定范围内的诊疗项目和药品只能由参保人自付,尤其在三甲医院和重大疾病的医治中尤为突出,这类情况居民医保基金一般仅能报销10-20%。二是医保目录调整滞后,导致一些新技术、新药品不能纳入医保基金支付范围。医保药品目录2004年建库、2010年作过调整,医疗服务项目目录从2004年建库后多年未予调整,一些近年来使用的新诊疗技术、新药品未能纳入医保目录,但在医生的建议或引导下,参保人大都愿意使用这些新技术、新药品,结果导致报销比例较低。三是三甲医院就医的报销比例偏低,参保人大病医疗负担过重。四是基本医疗保障制度建设、建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、基本公共卫生服务逐步均等化、公立医院改革等医药卫生体制五大改革重点未能同步配套推进,尤其是公立医院改革滞后。医疗机构和医务人员受利益驱动,开“大处方”、开贵药、非医保目录药、“过度检查、过度治疗”状况依然普遍存在,尤以二甲以上医院最为突出。参保人在市级医院的就医费用中诊疗费(检查、治疗)大都超过50%,药品费仅占30%左右。既给参保人增加了负担,也给医保基金的收支平衡带来风险。五是部分慢性病、门诊手术等不属于门诊报销范围,参保人只得利用住院报销的政策,导致小病大治、小病久治、挂床住院的现象比较突出。

(六)少数基层卫生医疗机构建设管理滞后。实行药物“零差率”后,基层医疗人员的积极性有待提高;社区卫生服务中心和村卫生室基本药物目录的药品不齐备,在市药品交易所中标的单位常因中标价低和配送距离较远而不及时配送,如铜梁县巴川街道玉皇村卫生室反映西地兰等常用急救药物就常常配送不到位。

(七)全市医疗保险统一的信息平台尚未建立,难以满足统筹城乡医保事业发展需要。除市级统筹区(14个区县)外,其他区县尚未实现全市联网,市与区县之间、相关部门与医疗机构之间的信息不能共享,统计数据重复、准确性不高,不能实现跨统筹区实时结算;公众查询系统建设尚未完善;基金分析、预警、评估、决策体系还未建立,对基金的监管带来一定困难。

(八)医保具体政策宣传不够,群众对医保政策知之不多。医保工作关乎所有人群,医保政策比较复杂,涉及面广,专业性较强,且具体规定调整比较频繁,相关网站公布的医保政策不完整,更新不及时,解读信息少,缺乏交互功能,如市人力社保局网站2011年仅公布了其制定的政策性文件4件,一些医保基本文件在市和区县人力社保部门的网站上也无从查到如国家和我市有关医保制度的基本文件、国家和我市基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录、医保目录分类报销政策的具体规定等等。

四、建议

(一)高度重视推进市级统筹的风险控制和政策协调。今年全市城镇职工医疗保险和居民医疗保险实行市级统筹后,我市基本医疗保险工作将迈上一个新的台阶。但在推进市级统筹工作中要注意控制风险。一是确保医疗保险统筹基金收支平衡。医疗保险统筹基金是保证基本医疗保险制度正常运转的首要条件。现阶段由于各区县经济发展不平衡,基金在运行的过程中面临着种种风险,是客观存在、不容回避的事实,应加强统筹后的基金风险控制。一旦出现严重超支,基本医疗保险制度的保障功能就会随之削弱甚至崩溃,从而导致基本医疗保险改革失败;二是在职工医保和居民医保市级统筹的过程中注意政策的协调性和各地的实际情况,循序渐进。对于部分区县较好的作法应予以吸纳,比如实现医保费用在全市范围内跨区县网络结算和基金的网络化管理平台建设过程中,注意融合区县现有系统。三是加大基金管理力度,在保证基金安全的基础上,探索拓展基金保值增值渠道。

(二)进一步扩大统筹基金支付范围,提高保障水平。从我市基本医疗保险基金的滚存结余情况看,进一步提高保障水平仍有一定空间。建议通过科学测算,在确保基金收支平衡基础上,适度调整提高医保基金支付范围。可合理调整药品和医疗服务项目目录,进一步优化门诊、住院费用补偿方案,扩大特殊疾病病种范围,如把常见的类风湿、风湿病、椎间盘突出症等纳入医保特病范围;适度扩大甲类药品种类;提高床位费、基础护理项目报销比例,提高手术单病种结算定额标准,降低病人的自付比例,缓解群众医疗负担。

(三)深化改革措施,建立医疗服务管理长效机制。医疗保障制度建设是医药卫生体制改革的重要内容,各级医药卫生体制改革领导小组成员单位要认真履行职责,进一步理顺关系,加强协调配合,尤其是市人力社保部门、卫生主管部门要各尽其责、齐抓共管、形成合力。卫生行政部门要加快推进公立医院改革,加强医疗服务监管能力建设,强化卫生行政部门医疗服务监管职能,加大行业监管力度。要紧紧围绕缓解群众看病贵、看病难问题,探索公立医院管理体制、运行机制改革,杜绝医疗机构、医务人员与药品经销人的不正当利益输送,切断医药之间的利益链条,断除医疗机构和医务人员的利益驱动链条,从制度上防止“小病大医”、“过度检查、过度治疗”。要加快基层定点医疗机构建设,重点加强镇卫生院、村卫生室及社区卫生服务机构标准化建设,改善其硬件设施、医疗水平和医疗服务质量,不断提高基层医疗机构服务能力,实现就医人群合理分流。人力社保部门要加强定点医疗机构的监督,既要重视行政管理手段,也要主要发挥医疗保险管理机构的协议管理这一法律手段的作用,提高监管效率。要把入院标准、诊疗技术规范、用药管理规范等标准纳入协议管理的内容,推行单病种治疗、实施临床路径等,引导诊疗行为;要建立医疗机构共担费用风险的机制,建立动态监控和处理机制,利用医疗保险信息管理网络,重点对医疗机构住院人次、人均费用、病种费用、住院天数进行动态监控,并把监控结果与监督检查、信用等级评定和考核结算挂钩,及时纠正查处各种违规行为。

(四)加大医保政策宣传力度。既要注意在政策规定发布当期的宣传,也要注重经常性的宣传。要通过媒体、资料册广泛深入宣传讲解,释疑答惑,做到深入浅出,通俗易懂。要按照政府信息公开的要求,把市和区县两级人力社保部门网站建成医保政策信息公开的重要平台,主动、及时、系统、全面地发布政策文件,提高医保政策的透明度,便于群众查找使用。同时要加强对医保经办人员和医务工作者的业务培训,尤其要吃透政策精神,掌握相关规定,确保群众充分享受医保改革成果。

(五)充分发挥行政监督、社会监督和人大监督的作用,加强对医保基金的监督。医疗保险行政部门、财政部门、审计机关要按照各自职责,对社会保险基金的收支、管理和投资运营情况实施监督,检查结果应当定期向社会公布。社会监督机构要组织社会审计机构对医保基金的收支、管理和投资运营情况的年度审计和专项审计,并向社会公开审计结果。各级人大常委会要依照社会保险法的规定行使对医疗保险基金运行情况的监督权,定期听取和审议医疗保险基金的收支、管理、投资运营以及监督检查情况的专项工作报告,组织执法检查等。

(六)积极推进地方立法。我国基本医疗保险制度推行10年来,医疗保险法制建设取得了一定进展,2010年颁布的《社会保险法》,将医疗保险法制建设提升到一个新的阶段。我市也在基本医疗保险方面发布了一系列政策性文件,医疗保险政策体系已经基本建立。为了更好地实施《社会保险法》,将一些成熟的、行之有效的政策规定、管理体制、工作机制、政府及社会义务等以地方性法规或政府行政规章等法律规范的形式固定下来,已成为当务之急。一些省市早在基本医疗制度推行之初,就制定了政府规章,如云南省;20122月天津市颁布了行政规章──《天津市基本医疗保险规定》,调整范围就涵盖了城镇从业人员和城乡居民。海南、江苏已经在制定地方性法规方面开了先河。海南省2001年就制定了《海南省城镇从业人员基本医疗保险条例》,并分别于2008年、2011年进行了修改,20113月江苏省制定了《江苏省新型农村合作医疗条例》。要像我市城乡最低生活保障立法那样,将基本医疗保险地方立法提上工作日程,充分发挥我市医疗保险工作城乡统筹、体制机制统一的优势,巩固和发展我市统筹城乡医疗保险事业的成果。